«Любить себя в себе и для себя»
Меню

Лечение ожирения за 90 дней по методике Н. С. Бехтеревой

Лечение ожирения

Наталья Сергеевна Бехтерева предлагает действующий метод снижения веса за 90 дней. Об эффективности методики говорит количество отзывов от благодарных пациентов, которые сумели не только вернуть свой комфортный вес, но и перейти на новый качественный уровень жизни.

Перед вами отзыв с иного ракурса: это взгляд врача кардиолога, пациенты которого нередко страдают от лишнего веса и вызванных им заболеваний; это взгляд профессионала, полностью понимающего проблематику в ее различных проявлениях. Никто другой лучше не расскажет о лечении ожирения и о том, какую роль в этом может сыграть методика Н. С. Бехтеревой.

Лечение ожирения при сердечно-сосудистых заболеваниях и артериальном давлении в практике врача кардиолога

О проблеме

В настоящее время ожирение стало одной из наиболее важных медико-социальных проблем в мире в связи с его высокой распространенностью и существенными затратами на преодоление его последствий. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в Российской Федерации составляют 59,2% и 24,1% соответственно. За последние три десятилетия распространенность избыточной массы тела и ожирения в мире выросла почти на 30–50% среди взрослых и детей соответственно. Кроме того, доля населения с морбидным ожирением растет быстрее, чем доля людей с избыточным весом или умеренным ожирением. Если нынешние тенденции сохранятся, ожирение скоро обгонит курение и станет ведущей причиной смертности, которую можно было бы предотвратить.

Более того, если нам не удастся в ближайшее время остановить эпидемию ожирения, то рост продолжительности жизни человека остановится, и процесс может повернуть в обратном направлении.

Ожирение — фактор риска

Сегодня ожирение рассматривается как важнейший фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа (по данным Всемирной организации здравоохранения, избыточная масса тела и ожирение предопределяют развитие до 44 —57% всех случаев сахарного диабета 2-го типа, 17–23% случаев ишемической болезни сердца, 17%—артериальной гипертензии. Кроме этого, ожирение (абдоминально- висцеральное) представляет собой обязательный компонент комплекса метаболических нарушений.

Лечение ожирения

Стойкое сочетание патогенетически взаимосвязанных составляющих получило название «метаболический синдром» (МС), в понятие которого входит сахарный диабет, изменения толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность, ожирение, дислипидемия (сочетания гипертриглицеридемии, низкого уровня ЛПВП), артериальная гипертензия, ранний атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.

Именно такая комбинация фатальна для ранней сердечно-сосудистой смерти.

Более того, ожирение само по себе является предиктором внезапной сердечной смерти (встречается в 40 раз чаще, чем у людей с нормальным весом).

Определение: Ожирение — это хроническое мультифакторное гетерогенное заболевание, проявляющееся избыточным образованием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, как правило, имеющее высокий кардиометаболический риск, специфические осложнения и ассоциированные с ним сопутствующие заболевания.

В настоящее время существуют различные классификации ожирения.

Предлагаемая классификация позволяет провести стратификацию пациентов по риску осложнений ожирения — кардиометаболическому риску.

Таким образом, абсолютно понятно, что ожирение — это прогностически неблагоприятный фактор, определяющий сердечно-сосудистые риски, такие патологические состояния, как артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, дисфункция миокарда, трансформирующаяся в сердечную недостаточность.

Ожирение и Артериальная гипертензия

Механизмы формирования АГ при ожирении связывают с развитием гормонально—метаболических отклонений, вызванных накоплением жировой ткани. Ключевую роль среди них играет развитие инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии.

Лечение ожирения

Гиперинсулинемия, усиливая задержку натрия почками, способствует дальнейшему росту ОЦК. Под влиянием гиперинсулинемии повышается активность центральной симпатической нервной системы, активируется ренин—ангиотензин—альдостероновая система. Происходит подавление биологический активности и доступности натрийуретического пептида. Непосредственно адипоциты жировой ткани освобождают большое количество биологически активных субстанций, участвующих в регуляции сосудистого тонуса. К ним относятся ангиотензиноген, ангиотензин II, интерлейкины, простагландины, эстрогены, инсулиноподобный фактор роста, фактор некроза опухоли—α, ингибитор активатора плазминогена 1 типа, лептин. Синтезируемый в жировой ткани лептин стимулирует гиперсимпатикотонию, способствует повышению уровня АКТГ, кортизола и альдостерона.

При развитии артериальной гипертонии у больных с ожирением изменяется уровень периферического сосудистого сопротивления: оно становится пограничным или слегка повышенным. По данным Фремингемского исследования, 70% мужчин и 61% женщин с АГ имеют ожирение, прибавка в весе на каждые 10 фунтов увеличивает среднее систолическое артериальное давление на 4,5 мм рт. ст.

Ожирение и сердечная недостаточность

В то же время сегодня очевидно, что ожирение само по себе ведет к сложному и прогностически неблагоприятному поражению сердца. Многие исследователи считают, что ожирение представляет собой независимый фактор риска развития недостаточности кровообращения. Сердечная недостаточность является ведущей причиной смертности у больных с резко выраженным ожирением.

Лечение ожирения

Изменения в сердце при ожирении разнообразны и проявляются как структурными нарушениями в виде гипертрофии различных отделов желудочков, предсердий, дилатации полостей, так и функциональными нарушениями — систолической и диастолической дисфункциями, которые трансформируются в сердечную недостаточность. Эти изменения представляют собой интегральный ответ на множественные гемодинамические, воспалительные факторы, которые ассоциируются с дисфункцией жировой ткани. Комплекс структурных и функциональных изменений миокарда дал основание для выделения клинического синдрома в результате ожирения — кардиомиопатии.

Пусковыми моментами формирования этого синдрома являются гемодинамические изменения, обусловленные ожирением. Повышенные метаболические потребности и увеличения количества свободной жировой ткани приводят к гипердинамическому (гиперкинетическому) типу кровообращения с последующим увеличением сердечного выброса, которое возрастает параллельно степени ожирения, представляя собой адаптивную реакцию сердца (в соответствии с законом Франка-Старлинга, направленно на поддержание адекватной насосной функции сердца). Увеличение толщины стенки левого желудочка резко повышает интрамиокардиальное напряжение и нагрузку на миокард, закономерно сопровождается ростом конечного диастолического объема и дилатацией левого желудочка, что обнаружено у лиц с выраженным ожирением.

Дилатация левого желудочка вызывает развитие стресса стенки миокарда, если он остается хронически высоким (при неадекватной гипертрофии), возникает систолическая дисфункция.

Следующим этапом кардиомиопатии при ожирении является правожелудочковая недостаточность, возникающая вслед за дисфункцией левого желудочка. Это обусловлено тем, что у лиц с избыточной массой тела повышаются общий объем крови, конечное диастолическое давление в левом желудочке, что приводит к дилатации желудочка, а в дальнейшем — к увеличению левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия, что связано с высоким риском развития аритмий, чаще наджелудочковых и желудочковых. В ряде случаев фактором, способствующим развитию правожелудочковой недостаточности, служит легочная гипертензия, ассоциированная с гипоксией и альвеолярной гиповентиляцией. У 50% таких пациентов определяется симптом ночного апноэ, при прогрессировании заболевания, особенно при быстрой прибавке массы тела, присоединяются пароксизмальная ночная одышка, отеки нижних конечностей.

Ожирение и ишемическая болезнь сердца

Прибавка в весе 5 кг и более после 18 лет также увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда. Большую роль в увеличении частоты ИБС при ожирении играют такие факторы риска, как артериальная гипертония, дислипидемия, изменение толерантности к глюкозе или диабет, а также метаболический синдром. Тем не менее, в нескольких продолжительных эпидемиологических исследованиях было показано, что лишний вес и ожирение увеличивают риск ИБС даже после коррекции других известных факторов риска. В связи с этим Американская кардиологическая ассоциация недавно включила ожирение в перечень важнейших факторов риска ишемической болезни сердца и разработала рекомендации по нормализации веса.

Лечение ожирения

В результате многофакторного анализа данных 26—летнего Фремингемского исследования наблюдений ответ однозначен — «Да» — ожирение является мощным и достоверным предиктором развития сердечно—сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин, и что борьба с ним является наиболее важной целью в профилактике сердечно—сосудистых заболеваний.

Работая врачом кардиологом 17 лет и наблюдая большое количество пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца, я понимаю, насколько важна не только профилактика заболеваний, но и изменение факторов жизни, при уже имеющихся заболеваниях сердца и сопутствующих патологиях. А число моих пациентов с повышенной массой тела, а чаще всего со значительны ожирением, в том числе с морбидным, превалировало. Рассказывая пациентам о вариантах развития осложнений и последствиях имеющихся заболеваний, необходимости пожизненного приема нескольких дорогостоящий и не всегда безвредных препаратов по стандарту лечения их патологии, я объясняла, что есть единственная возможность стабилизации процессов, уменьшения в последующим доз, а иногда и полной отмены препаратов — это изменение образа жизни, образа питания, регулярные физические тренировки и т.д. Для большинства из них снижение массы тела было вопросом жизни. Но практически всегда это были только разговоры

И как же бороться с ожирением пациентам с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Данную проблему мы пытались решить с эндокринологами.

1) Диета: Но по опыту моих пациентов, для них диета — это все-таки неестественный способ питания, вызывавший в большинстве своем чувство психологического дискомфорта и даже депрессии. А физически это проявлялось снижением работоспособности, авитаминозами, высокой заболеваемостью вследствие ослабления защитных сил организма, запорами, зябкостью и т.д. Когда человек соблюдает какую-либо диету, в организме запускается своеобразная система защиты. Защитная реакция организма на пищевой стресс проявляется в сокращении расхода энергии. Причем это сокращение на 40-45% происходит за счет дыхательной функции, сердечной деятельности и метаболизма, что конечно не благоприятно влияло на течение имеющихся заболеваний — повышения и дестабилизации цифр АД, симптомов стенокардии. Вследствие этого часто случались срывы диеты и переход к еще большему потреблению пищи.

Практически никто из моих пациентов длительно не смог соблюдать ту или иную диету, хотя были короткие положительные результаты, и соответственно не уменьшил свой кардиометаболический риск.

2) Прием рекомендуемых препаратов: Прием лекарств также сопровождался определенными неблагоприятными эффектами. Так, применение сибутрамина (препарата центрального действия, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) нередко сопровождалось повышением частоты сердечных сокращений и артериального давления. Противопоказаниями для начала приема со стороны сердечно-сосудистой системы была: мерцательная аритмия, неконтролируемая артериальная гипертензия.

Препарат показывал в ряде случаев свою эффективность в снижении массы тела, но не

мог применяться более 1 года, а после прекращения приема происходило быстрое восстановление массы тела. Кроме того, сейчас прием препарата ограничен в России, после запрета к применению в Европе и США после опубликования результатов исследования SCOUT. Результаты исследования SCOUT показали, что длительная терапия сибутрамином у пожилых пациентов с избыточным весом и ожирением с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями приводила к повышению на 16% относительного риска развития несмертельного инфаркта миокарда и несмертельного инсульта.

Еще один препарат — Орлистат, блокирующий всасывание в пищеварительном тракте поступающего с пищей жира, вызывал различные гастроэнтерологические проблемы и снижение комплаентности пациентов и приводила к прекращению приема препарата.

Важно заметить, что достаточно «скромная» эффективность диет, лекарств и физических упражнений была выявлена только у людей с избыточной массой тела и умеренным ожирением. В тех случаях, когда лишний вес составлял 45 и более кг, консервативное лечение оказалось недостаточным.

3) Хирургическое лечение ожирения: баллоны были противопоказаны большинству моих пациентов. Противопоказанием является постоянный прием аспирина, других противовоспалительных лекарств, стероидов, препаратов, раздражающих желудок, а также антикоагулянтов (лекарств, понижающих свертывание крови).

Современная хирургия предлагает операцию по наложению кольца на желудок и желудочное шунтирование. Особенно последнему в настоящее время представляется преимущество, т.к. происходит только изменение формы желудочно-кишечного тракта. Сочетание малого желудочка и выключения кишки дает стойкое снижение 70-80% лишнего веса.

НО!! У пациентов с выраженным ожирением и имеющимися кардиальными проблемами

(ГБ, ФП, перенесенными ОИМ и синдромом стенокардии) риск анестезиологического и оперативного вмешательства крайне высокий. Само ожирение и связанные с ним нарушения создают анестезиологу многочисленные трудности: СОАС и гиповентиляционный синдром, рецидивирующие гипоксемии и послеоперационные легочные осложнения.Фармакокинетика анестетиков часто является трудно предсказуемой из-за большого количества жировой ткани, более частым послеоперационным сердечно-сосудистым и легочным осложнениям, включая пневмонию (ассоциированную с 30–46% риском смертности) и тромбоэмболии.

Т.о. моим пациентам, т.е. пациентам с уже имеющееся серьезной сердечной патологией оставалось только подобрать приемлемый для них режим питания, который бы не ухудшал течение сердечно-сосудистых заболеваний, стабилизировал и уменьшал вес, нормализовывал нарушенные обменные процессы. Начав сотрудничать с Бехтеревой Натальей Сергеевной, я нашла для себя и своих пациентов методику, удовлетворяющую этим требованиям, учитывающую метаболическую особенность имеющихся заболеваний.

Работая совместно, нам удалось добиться стойкого, физиологического снижения веса, уменьшения кардиометаболического риска, стабилизации заболеваний и стойких ремиссий у достаточного количества тяжелых пациентов.

Могу привести в пример нескольких пациентов, которые достигли высоких результатов, не только улучшив свой внешний вид, но и достигнув значительного улучшения состояния и стабилизации имеющихся заболеваний!!!!!

Пациент Д. — 37 лет, страдающий ожирением

  • масса тела —156 кг,
  • рост 174 см,
  • Индекс Массы Тела (ИМТ) — 51.25
  • Объем талии — 150 см

Лечение ожирения

Обратился в связи с нарастающей одышкой при незначительной нагрузке, начал просыпаться ночью от удушья, повышение Артериальное Давление (АД) до 170/100 мм рт. ст., нарушение толерантности к углеводам (гликемия натощак 7- ммоль/л), отеки ног с формированием трофических изменений.

При обследовании выявлены:

  1. жировой гепатоз печени с нарушениями функции (умеренное повышение АЛТ и АСТ)
  2. повышенные уровни глюкозы и гликированного гемоглобина (соответственно 7,2 ммоль/л, гликированный гемоглобин 7%)
  3. повышение холестерина за счет ЛПНП, триглицеридов (общий холестерин 8.2 ммоль/л (3.2-5.6), ЛПНП-5.74ммоль/л (2.25-4.82), ЛПВП-1.38 (0.7-1.73), Тригдицериды — 3.2(0.42-1.8), коэффициент атерогенности 4.9 (2.2.-3.5).
  4. по данным ЭХОКГ-ГЛЖ с диастолической дисфункцией (КДР 65 мм (значительное отклонение 42-58, КСР 44(25-40), МЖП 15 мм(6-10), ИММЛЖ г/м132(49-115). По ЭКГ- синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 90 ударов в мин., отклонение электрической оси влево, косвенные признаки ГЛЖ, единичная наджелудочковая экстрасистолия. По данным СМЭКГ- единичная наджелудочковая экстрасистолия 2376/сут. (99 в час), ср. чсс. днем 85, ночью 76. Ишемических изменений нет.
  5. утолщения комплекса интима — медия при уздг сосудов шеи, диагностирован метаболический синдром (ожирение 3 степени, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, инсулинорезистентность. Сахарный диабет 2 типа. Гипертоническая болезнь 2 ст.)

Была назначена двухкомпонентная антигипертензивная терапия (престариум+ амлодипин), статины, сиофор.

Пациент был передан Наталье Сергеевне Бехтеревой, значительные улучшения состояния были заметны уже через 1-1.5 месяца после начала работы по методике снижения веса.

Через 90 дней на контрольном обследовании мы получили вот такие результаты:

  • Вес тела —128 кг,
  • ИМТ- 42.3,
  • объем талии — 125 см,
  • АД 120/75 мм. рт. ст. на одном антигипертензивном препарате престариум 5 мг.

Значительное уменьшение одышки, отсутствие отеков. Нормализация лабораторных показателей крови (АЛТ, АСТ, липидограммы ( Хс. 5.9, ЛПНП (4.8), триглицериды (2.3), глюкозы 5.8-6.2 и гликированного гемоглобина-6.4%). Уменьшили дозу статинов, отмена сиофора.

Через 6 месяцев после начала лечения ожирения по методике Бехтеревой:

  • Вес 119 кг,
  • ИМТ — 39.2 кг/м2,
  • объем талии — 118 см,
  • нормальное самочувствие,
  • начал заниматься физической нагрузкой.

Показатели: Хс 5.0 ммоль/л., ЛПНП — 4.0, ЛПВП —1.43, ТГЛ-2.0., КА- 4.0.

Глюкоза — 5.4-5.6. моль/л. Гликированный гемоглобин — 5.8%.

АД-118/120-70/75 мм рт. ст., по ЭКГ — син. ритм с чсс. 75, нет нарушений ритма.

ЭХОКГ: КДР 60 мм (42-58), КСР 40 (25-40), МЖП 12 мм(6-10), ИММЛЖ г/м 120 (49-115).

Я полностью уверена, что достигнуть таких результатов только медикаментозными средствами было бы невозможно!

Второй пример лечения ожирения: Пациентка 65 лет

Пациентка 65 лет, обратившаяся к кардиологу с выраженной одышкой, постоянными головными болями, нарастанием отеков ног, значимым снижением толерантности к физической нагрузке, болями в грудной клетке, требующими уточнения диагноза и исключения стенокардии.

Лечение ожирения

При первичном осмотре

  • вес 138 кг,
  • рост 164
  • ИМТ.51.31
  • Объем талии 126 см
  • АД-170/90 мм рт.ст.
  • ЧД 23 в мин,
  • отеки ног,
  • по ЭКГ — ФП с чсс. 130 в мин, неизвестной давности.

Госпитализирована в кардиологический стационар. Выявлен СД 2 типа, (гликемия натощак 10-12 ммоль/л с уровнем гликированного гемоглобина 8.4%), кардиомиопатия метаболического генеза, ГЛЖ, расширение полостей ЛП, ПП.ЛЖ со снижением сократительной функции до 47%, ЛП 50 мм, ПП 47/54 м, КДО128 мл., КСО 58, ФВ 47%, ММЛЖ114 мм, ИММЛЖ118 г/м2). Тахиситолическая форму ФП, варикозное расширенные вены нижних конечностей с высоким риском тромбоэмболических осложнений, дислипидемия с гипертригдицеридемией, общий холестерин-9.5 ммоль/л(3.2-5.6), ЛПНП-6.04ммоль/л (2.25-4.82), ЛПВП-1.18(0.7-1.73), Тригдицериды — 6.2(0.42-1.8), коэффициент атерогенности 8.5 (2.2.-3.5). Кроме того, выявлен Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз — ТТГ7.2 при сохраненных Т3 и Т4.

Нагрузочный стресс не проведен из-за высокой массы тела, рекомендован медикаментозный стресс тест. В стационаре состояние с улучшением в виде стабилизации цифр АД, ЧСС, гликемии, уменьшением отеков и одышки, но на фоне более 10 постоянно принимаемых препаратов (трехкомпонентная антигипертензивная терапия, Двухкомпонентная мочегонная терапия, пульконтролирующие препараты, Антикоагулянты, статины, сахароснижающие препараты, инсулинотерапия) сохранялась малоподвижность и практически инвалидизация.

Со временем комплаентность к принимаемой терапии уменьшилась, на часть препаратов стали возникать аллергические реакции. В связи с чем была замена препаратов на менее эффективные, и через 2 месяца она вернулась к прежнему состоянию, поняв, что выход только в изменении образа жизни.

После окончания программы по лечению ожирения от Натальи Сергеевны Бехтеревой, с проведенной коррекцией терапии (изменением схемы антигипертензивной терапии, сахарснижающей терапии без инсулинов и т.д.) — мы получили: значительное улучшение состояния, улучшения настроения и веры в возможность другого качества жизни.

Спокойное расширение двигательной активности, без значимого увеличения ЧСС и одышки, отсутствием отеков ног, стойкого контроля над АД и гликемией! По результатам проведенных контрольных обследований в виде уменьшения размеров ЛП и ПП, четкого приема антикоагулянтной терапии была запланирована плановая ЭИТ, с целью попытки восстановления синусового ритма и появились реальные шансы его удержания!

Показатели:

  • Вес 106 кг,
  • ИМТ 37.5,
  • Объем талии 104 см,
  • гликемия натощак 5.2-6 ммоль/л с уровнем гликированного гемоглобина 7.0%,
  • АД 140/80-135/70 мм. рт. ст., по ЭКГ и СМЭКГ- ФП с ЧСС 64-112 в мин, средняя ЧСС 86 в ин.
  • ЭХОКГ: ЛП 46 мм, ПП 44/50 м, КДО108 мл,. КСО 54, ФВ 55%, ММЛЖ 12 мм, ИММЛЖ 101 г/м2., холестерин-6.5 ммоль/л(3.2-5.6), ЛПНП-4.04ммольл(2.25-4.82), ЛПВП-1.38(0.7-1.73), Тригдицериды-2.2(0.42-1.8), коэффициент атерогенности 5.5 (2.2.-3.5). Кроме того выявлен Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз — ТТГ 3.2 ).

Через 1 год после окончания программы по лечению ожирения

Через 1 год после окончания программы по лечению ожирения мы наблюдаем, что при нормализации обменных процессов вес и объемы продолжали снижаться, а показатели сердечно-сосудистой системы сохраняются стабильными!!!

У пациентки выполнена ЭИТ, восстановлен синусовый ритм, который она удерживает на протяжении уже 6 месяцев. На фоне небольших доз двухкомпонентной антигипертензивной терапии стабилизировано АД на уровне 125/136-84 мм рт.ст. Уровень гликемии контролируется только приемом сиофора на уровне 5.4-5.8. мм моль/л. Проведена операция по удалению варикозно расширенных вен. Перед нами активная и жизнерадостная, красивая женщина, которая строит планы на дальнейшую жизнь! Постоянно принимает сотагексал 160 мг/сут, престанс 5/5 мг, тромбо асс 100 мг., Крестор 2.5. мг, сиофор 800 мг.

Показатели через 12 месяцев:

  • Вес 86 кг.
  • ИМТ 31.9.
  • Объем талии 75 см.
  • Гликемия натощак 5.2-5.7 ммоль/л с уровнем гликированного гемоглобин 5.9%.
  • АД 125/70-135/85 мм рт. ст.

По ЭКГ и СМЭКГ- синусовый ритм с ЧСС 64-70 в мин. с единичной наджелудочковой активностью.

ЭХОКГ: ЛП 40 мм, ПП 43/48мм, КДО106 мл, КСО 4, ФВ 59%, ММЛЖ 10 мм, ИММЛЖ 96 г/м2, холестерин-4.3 ммоль/л(3.2-5.6), ЛПНП-3.84 ммоль/л(2.25-4.82), ЛПВП-1.40(0.7-1.73), Тригдицериды-1.6.(0.42-1.8), коэффициент атерогенности 3.53(2.2.-3.5).

Третий пример пациента с небольшим избытком массы тела, но выраженными нарушениями обменных процессов

Пациент 56 лет, поступил в стационар с ангинозными болями, диагностирован непроникающий инфаркт нижней стенки. В анамнезе — длительный стаж гипертонии, без постоянной терапии, гиперхолестеринемия, неконтролируемый декомпенсированный сахарный диабет, ожирение 1 степени, (ИМТ—30.8). Пациенту выполнена коронарография — выявлено многососудистое поражение, рекомендовано плановое АКШ, стентирована инфарктзависимая артерия. В дальнейшем на максимальной терапии за 1.5 месяца нам не удалось значимо стабилизировать гликемию на трехкомпонентной терапии — сахара натощак доходили до15 ммоль/л, (на многокомпонентной терапии по стандарту-ингибиторы АПФ, мочегонные, бета- блокаторы, антогонисты кальция, физиотенз -.АД часто повышалось до 160/100 мм рт. ст., сохранялся синдром стенокардии. Учитывая уровень гликемии, необходимость большого оперативного лечения, переведен на инсулинотерапию, скорректирована терапия стенокардии, ГБ. Риск осложнений АКШ был высокий, в связи с чем выполнено стентирование второй артерии.

Лечение ожирения

Показатели:

  • вес 85 кг
  • рост 174 см
  • ИМТ 30.8.
  • Обьем талии 95 см.
  • Хс 6.4 ммоль/л.
  • ЛПНП- 5.7, ЛПВП-0.98. ТГЛ-2.8. КА- 5.4. Глюкоза —12-15 ммоль/л. Гликированный гемоглобин — 10%. АД — 140-170/90-100 мм рт. ст.

ЭХОКГ: КДО(2д) 68 мл(62-150), КСО 22 мл(21-60), МЖП 13 мм(6-10), ИММЛЖ г/м116 (49-115) ), ФВ сохранена 72 %.Локальные нарушения сократимости в зоне кровоснабжения ПКА.

Пациент был вынужден принимать более 10 препаратов ежедневно, включая инсулинотерапию, и у нас остался единственный шанс — изменить свою жизнь. Благодаря программе по лечению ожирения от Натальи Сергеевны Бехтеревой через 3 месяца мы получили — снижение массы тела, нормализацию АД (конечно на фоне четко соблюдаемой комбинированной терапии) АД-130/75 мм рт. ст., нормализацию сахаров (!!!) без инсулинотерапии (на привычной терапии галвусом+ амарил), гликемия натощак-5.2-6.0. Нормализацию показателей липидного обмена на фоне уменьшенных доз статинов. На выходе мы имеем подтянутого, физически активного человека, с нормальными показателями АД и сахара, значимым уменьшением факторов риска повторных ОИМ, ОНМК, тенденцией к уменьшению количества принимаемых препаратов.

Показатели через 3 месяца:

  • вес 80 кг.
  • ИМТ 26.42.
  • Обьем талии — 87 см.
  • Глюкоза 5.3-6.2 ммоль/л, гликированный гемоглобин 7.2%,
  • ХС 4.9 ммоль/л, ТГЛ 2.0, ЛПНП 3.4, ЛПВП 1.14, КА ЛПНП 3.4, ЛПВП 1.14 КА 3.3. АД-127-138/89 мм рт. ст.
  • ЭХОКГ: КДО 75, КСО 20, МЖП 11.3, ИММЛЖ 94!)

И это только три примера. Проблема в том, что сказанные мной вещи все понимают, но мало кто знает, а как именно питаться правильно, контролировать правильно, а главное, как продержаться на этом 3-5 месяцев, а дальше создать новый образ жизни и питания. Все это поможет сделать Наталья Бехтерева. Очень рекомендую!!!!

И. Ю. Боцва, врач-кардиолог, анестезиолог-реаниматолог